심리검사 신청서 글쓰기 > 봉화군청소년상담복지센터

054-674-1388

bhw1318@naver.com TODAY 53 TOTAL 209801

심리검사 신청서

심리검사 신청서

접수번호
신청자*
검사실시 날짜
대상자	본인(), 가족(자녀 - , 부모 -)
연락처*	휴대폰 :
검 사 명 (희망하는 검사에 아래 적어 주세요)	TCI(기질 및 성격검사)	Neo 성격검사(중ㆍ고등용)
	CATi성격유형검사 (중등용, 구) MMTIC)	MBTI성격유형검사 에니어그램 (고등용)
	MMPI-2(성인), MMPI-A(청소년용) 만13세이상	BGT검사
	부모양육태도검사(PAT) 부모, 자녀용(만13세이상)	TAP(부모양육검사) 생활자세(부모용)
검사종류 신청
※ 검사종류는 사전 협의하여 변경 가능
※ 협조사항 1. 심리검사를 희망할 경우, 먼저 검사 내용 및 일정을 담당자와 전화로 사전 협의 필수 3. 검사실시 및 해석상담 위해 2회기 필요함(일정 조율)
비밀번호*
개인정보 수집·활용 동의 봉화군청소년상담복지센터는 봉화군의 설치 운영기관으로서, 심리검사 신청의 원활한 연계(문자/전화 연락 등)를 위해 아래와 같이 정보제공 동의를 받고자 합니다. 1. 개인정보의 수집 항목 및 이용목적 가. 수집항목 개인정보보호법 시행령 제15조에 의거 이름, 나이(연령대), 성별, 소속기관, 연락처, 주소, 영상(사진) 등의 관련 정보. 나. 이용목적 청소년상담복지센터 운영 프로그램의 원활한 연계(문자/전화연락 등)에 따른 참고 자료 2. 개인정보 보유 및 이용기간 취득한 정보는 교육 완료일로부터 5년 간 보관 및 보존(보존 경과 시 즉시 폐기) 3. 개인정보 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부에 따른 서비스 제공 관련 불이익이 없습니다. 상기 내용에 대해 설명을 충분히 숙지하였으며, 위 내용에 동의합니다.

※ 문의 : 673-1231/674-1388(팀장 이상득)

취소